在高流行區(qū)，所有成年人都應(yīng)做這項(xiàng)檢查

東北小伙宋寒星唯一的夢(mèng)想是成為廚師，卻被診出患有慢性乙型肝炎。本以為夢(mèng)想就此破滅，但在北京接受治療后，宋寒星的病毒指標(biāo)下降，并且最終清除表面抗原，終于可以繼續(xù)逐夢(mèng)。雖然大多數(shù)乙肝患者都需要長(zhǎng)期接受治療，且達(dá)到臨床治愈的可能性并不大，但只要堅(jiān)持規(guī)范治療，患者的正常生活將不會(huì)受到影響。

丁潔在計(jì)劃備孕。在孕前檢查時(shí)按要求做了丙肝篩查，結(jié)果證實(shí)是丙肝病毒感染者。在仔細(xì)咨詢后，丁潔放下了立刻要孩子的念頭，先去醫(yī)院治療丙肝?，F(xiàn)在，丁潔已是一個(gè)2歲孩子的媽媽。

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“（丁潔）這樣的病例太多了，治好后特別高興地懷孕、生健康寶寶，乙肝也一樣，只要早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，患者依然可以當(dāng)廚師、實(shí)現(xiàn)人生夢(mèng)想，沒(méi)有任何顧慮。”解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心國(guó)際肝病診療中心、學(xué)科帶頭人趙平主任認(rèn)真的講解。

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人類(lèi)與肝炎病毒共存了上千年，但真正認(rèn)識(shí)丙肝病毒卻是在上世紀(jì)80年代末。在此之前，丙肝病毒被描繪成一種“非甲非乙型”肝炎病毒。該病毒可造成急性或慢性肝炎感染。丙肝發(fā)病隱匿，幾乎沒(méi)有任何癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化甚至出現(xiàn)了肝癌，這讓該病毒顯得更為兇險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2016年，約有39.9萬(wàn)人死于丙型肝炎，主要緣于肝硬化和肝細(xì)胞癌（原發(fā)性肝癌）^②。

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丙肝病毒的傳播途徑包括血液傳播、性行為方式傳播和母嬰傳播，最常見(jiàn)的是血液傳播。但丙肝不會(huì)通過(guò)母乳、食品或水傳播，也不會(huì)通過(guò)感染者的噴嚏、咳嗽、與感染者擁抱、接吻以及共用食品飲料等偶然性接觸傳播^②。但公眾對(duì)丙肝感染者的偏見(jiàn)依然很深。

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趙平主任甚至親眼見(jiàn)過(guò)家屬“隔離”出院的患者、反復(fù)擦拭消毒被其摸過(guò)之處——比病毒更讓人壓抑的是歧視。趙平主任于是在家屬面前與患者手拉手閑話家常、細(xì)致地做起家屬工作，詳細(xì)講解丙肝的傳染途徑，叮囑家屬營(yíng)造有利于病患康復(fù)的家庭環(huán)境……在肝病診療領(lǐng)域，她治病，也醫(yī)人心。

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，世界各地有超過(guò)1.85億人感染丙肝病毒^③。中國(guó)一般人群丙肝病毒感染者約560萬(wàn)例，如加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的丙肝病毒感染者，約1000萬(wàn)例^④。令人憂慮的是，大多數(shù)感染該病毒者并不知道自己已被感染。

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趙平主任建議“高危人群盡早去做丙肝篩查”。

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哪些是高危人群？“吸毒者、多個(gè)性伴侶、95年前輸過(guò)血（在此之前，輸血前不會(huì)進(jìn)行丙肝與艾滋病檢測(cè)）、做過(guò)有創(chuàng)治療或檢查的人?！睋?jù)趙平主任介紹，在感染控制不夠充分的情況下，紋身、美甲、紋眉、洗牙等行為都可能接觸到受到感染的血液?！搬t(yī)務(wù)人員存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也是高危人群，所以要定期篩查?！?/p>

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篩查的方法很簡(jiǎn)單，利用血清學(xué)方法來(lái)檢測(cè)抗丙肝病毒抗體，可以確定是否受到病毒感染，丙肝病毒抗體這項(xiàng)檢查僅需百元左右（幾十元至一百多元不等）。世衛(wèi)組織建議高流行區(qū)的所有成年人都應(yīng)得到丙型肝炎病毒檢測(cè)^②。

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趙平主任曾接診過(guò)一個(gè)肝癌患者，對(duì)方來(lái)就醫(yī)的時(shí)候已經(jīng)有肝腹水及出血表現(xiàn)，趙平主任關(guān)切地問(wèn)對(duì)方怎么這么晚才來(lái)求診，患者坦言知道自己感染丙肝病毒，“但（之前的）醫(yī)生說(shuō)我沒(méi)事”。即便是醫(yī)護(hù)人員也對(duì)丙肝缺乏正確的認(rèn)識(shí)。趙平主任強(qiáng)調(diào)，只要查到病毒都要治，不管是什么階段，不存在病毒攜帶者和丙肝患者之間的差別。

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自科學(xué)家成功地將丙肝病毒在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的人體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，攻克了丙肝病毒復(fù)制之謎。發(fā)展至今，大部分丙肝患者可以通過(guò)治療獲得治愈。

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人們?cè)诿鞅沃委熓侄紊系呐Ρ悔w平主任稱(chēng)為“了不起”——“從搞不清這個(gè)病到認(rèn)識(shí)這個(gè)病，到能診斷出來(lái)，到能治好。同時(shí)，各方還在積極應(yīng)對(duì)丙肝帶來(lái)的全球威脅，力爭(zhēng)消滅丙肝，這是非常神奇的。”

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早期的丙肝治療主要是干擾素治療，臨床治愈率低。在趙平主任眼里，2014年抗病毒藥物的上市讓局面“產(chǎn)生翻天覆地的變化”。丙肝病毒有6種基因型，治療的抗病毒藥物一開(kāi)始是單一基因型或者是少量基因型，目前已經(jīng)有了泛基因型的抗病毒藥物。世界衛(wèi)生組織指出，目前的抗病毒藥物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈，從而降低肝癌和肝硬化的死亡危險(xiǎn)^②。如能遵循正確的治療方案，通常12周內(nèi)就可獲得治愈^⑤。

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“越早治越好！”趙平主任提醒丙肝病毒感染者，如果真正到肝硬化階段再來(lái)接受抗病毒治療，一部分病人依然有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)尚無(wú)疫苗防治、發(fā)病隱匿、診斷與治療可及性很低的丙肝，盡早完成一次丙肝病毒篩查是心安的前提。

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我國(guó)依然是世界上乙肝疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的國(guó)家之一。中國(guó)2016年慢性乙肝病毒感染者約為8600萬(wàn)人，診斷率為18.7%，治療率為10.8%^⑥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)是乙肝病毒中度流行區(qū)的國(guó)家。

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世界范圍內(nèi)，在成年階段的感染導(dǎo)致慢性肝炎的病例不到5%，而嬰兒和幼兒階段的感染導(dǎo)致慢性肝炎的病例約為95%。這與乙肝病毒最常見(jiàn)的傳播途徑是母嬰傳播、兒童間傳播有關(guān)，特別是在生命最初五年從感染幼兒傳給未感染幼兒^⑦。通過(guò)大規(guī)模實(shí)施乙肝免疫接種，中國(guó)少年兒童群體中慢性乙肝病毒傷害下降幅度達(dá)97%，千萬(wàn)嬰兒受到保護(hù)、免于感染^⑧。

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對(duì)成年人而言，乙肝病毒更多通過(guò)針刺傷、紋身、穿刺和接觸受感染的血液和體液（如唾液和經(jīng)血、陰道分泌物和精液）傳播，以及性傳播^⑦。但乙肝病毒不會(huì)通過(guò)共用餐具、母乳喂養(yǎng)、擁抱、接吻、握手、咳嗽、噴嚏或在公共游泳池玩耍或類(lèi)似行為傳播^⑨。

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然而，人們對(duì)乙肝的恐懼和偏見(jiàn)卻依舊根深蒂固。趙平主任曾有一位女患者因?yàn)楦腥疽腋尾《径黄偶乙箅x婚——雖然見(jiàn)過(guò)不少這樣的案例，她每每提及依然唏噓不已。

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人們對(duì)乙肝的恐懼來(lái)自病毒的感染性與癌變難醫(yī)的結(jié)果，乙肝病毒的感染性比艾滋病毒高50至100倍^⑨；乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。

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“乙肝也可以接受很好的治療。”趙平主任強(qiáng)調(diào)道，“如果表面抗原清除了，肝功能正常，乙肝也可以達(dá)到臨床治愈，也叫功能性治愈?！壁w平主任多次提及處方中常見(jiàn)的丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）、恩替卡韋（ETV）等《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》（2019年征求意見(jiàn)版）優(yōu)先推薦的一線抗病毒藥物，“通過(guò)長(zhǎng)期治療抑制病毒，有一部分慢性病人可能會(huì)清除病毒，這是最理想的。”乙肝治療領(lǐng)域尚未出現(xiàn)類(lèi)似丙肝領(lǐng)域可以徹底治愈疾病的藥物，所以可能需要長(zhǎng)期治療，并通過(guò)醫(yī)生來(lái)判斷是否還需繼續(xù)治療。

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乙肝是可以控制的，即便是乙肝病毒感染者，也有機(jī)會(huì)過(guò)上正常的生活。但乙型肝炎病毒的潛伏期從30天到180天不等，平均為75天，而前期可能沒(méi)有明顯癥狀^⑦，因此病毒感染者往往無(wú)所察覺(jué)。

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要想確定自己是否感染乙肝病毒，可直接去醫(yī)院做乙肝兩對(duì)半檢查（乙肝五項(xiàng)），費(fèi)用約在百余元。根據(jù)檢查結(jié)果可以知道自己是否感染乙肝、體內(nèi)有無(wú)乙肝抗體、是否需要接種乙肝疫苗等。如果確定感染了乙肝病毒，趙平主任建議進(jìn)一步做乙肝病毒DNA檢測(cè)，從而更清楚地了解肝臟損傷的程度、以及體內(nèi)乙肝病毒載量的多少。

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無(wú)論是乙肝還是丙肝，與普通人的距離均比想象中更近，而現(xiàn)在的治療方案也比想象中更完善。主動(dòng)篩查和檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)治療可以改善乙肝患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間，甚至可以幫助絕大部分丙肝患者獲得治愈。

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為了幫助潛在患者盡早診斷、及時(shí)接受正規(guī)治療，實(shí)現(xiàn)“生無(wú)悔，愿天下再無(wú)肝炎”這一美好愿景，吉利德科學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“吉利德”）在全國(guó)范圍內(nèi)組織并支持公益篩查和義診，助力推進(jìn)中國(guó)病毒性肝炎防治計(jì)劃。同時(shí)，吉利德還積極推廣肝炎知識(shí)科普，讓大眾更多了解肝臟健康狀況，提高公眾對(duì)“沉默殺手”的認(rèn)知，鼓勵(lì)高危人群主動(dòng)篩查。

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今年7月28日第九個(gè)世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心和消除丙型肝炎聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)起了大型公益活動(dòng)，號(hào)召全國(guó)上百家醫(yī)院參與開(kāi)展慢性肝炎公益篩查及檢測(cè)。在此期間，吉利德在中國(guó)29省72個(gè)城市聯(lián)合超過(guò)100家醫(yī)院舉辦免費(fèi)的篩查和義診活動(dòng)，1000多名醫(yī)務(wù)人員參與，累計(jì)篩查人數(shù)超20000人，助力中國(guó)對(duì)抗病毒性肝炎的工作。

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（文中的宋寒星、丁潔均為化名）

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（推廣）