實(shí)習(xí)記者? 包莉婷
編輯? 周建平 rwzkjpz@163.com
?
母乳期的困難
“我這個(gè)肥胖的老女人有什么可寫的?其實(shí)喂奶也沒什么困難?!?5歲的梅花是一名自由職業(yè)者,她的大兒子已經(jīng)18歲,小兒子9歲。采訪之初,她有些拘謹(jǐn),不到兩分鐘,她打開話匣子,傳授起有關(guān)哺乳的知識和經(jīng)驗(yàn)。
“你要記住,多喂奶、多吸奶,不然會(huì)像我……”她欲言又止,發(fā)出一聲嘆息,“我本來奶水少,工作一忙起來就顧不上喂奶,很快就沒了奶水。像我們這種自己給自己打工的,只能羨慕有帶薪產(chǎn)假的人?!?/p>
2019年9月11日,廣州市人大常委會(huì)召開座談會(huì),向社會(huì)各界征詢對《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》(草案修改稿)的意見,受邀到場的三十余名母乳媽媽討論最多的是關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的正確普及和用人單位對哺乳假執(zhí)行的問題。
毫無疑問,擁有178天產(chǎn)假外加28天寒假的教師張惠萍是梅花羨慕的人。26歲的張惠萍是一名新手媽媽,女兒未滿周歲,回想女兒的出生,她顯得特別無奈。
“太——突——然——了——”四個(gè)字,三秒鐘,張惠萍兩次搖頭,“我只不過在凌晨兩點(diǎn)起床夜尿,沒想到羊水就破了?!?/p>
在張惠萍看來,她的生育過程有點(diǎn)賭博的意思。半夜被家人手忙腳亂地送至醫(yī)院后,張惠萍很快順產(chǎn)生下女兒,“可能是因?yàn)槟贻p,也可能是因?yàn)楹貌剩ɑ浾Z‘好彩’即‘運(yùn)氣好’)”,第二天她“照樣能走能吃能睡”。
年輕也意味著當(dāng)媽媽的經(jīng)驗(yàn)為零。在經(jīng)歷漲奶、堵奶、少奶問題和寶寶乳頭混淆、頻繁嘔奶、戒奶困難之后,她改用“唔好彩”(運(yùn)氣不好)來形容剛過去的哺乳期。
孕期“忙得連胎教都顧不上”的張惠萍自然缺乏知識儲(chǔ)備。夜間忙于為其他產(chǎn)婦接生的醫(yī)護(hù)人員也無暇顧及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的細(xì)節(jié),她一直以為要等到乳房出現(xiàn)脹痛感才有奶水喂寶寶,結(jié)果鬧了個(gè)大笑話,“第二天查房的護(hù)士問我吸奶沒有,我理直氣壯地回答,‘我還沒有奶!’”
以為自己“沒有奶”的張惠萍錯(cuò)因此錯(cuò)失第一次喂母乳的良機(jī),她的女兒出生后不久因黃疸值過高轉(zhuǎn)科室,在病房滿足地吮吸奶瓶吃下第一頓奶,導(dǎo)致“乳頭混淆”(因新生兒吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶,或者頻繁使用奶瓶,而不愿或是不會(huì)吸吮母乳的現(xiàn)象),兩個(gè)多月以后才愿意直接吮吸媽媽的乳房吃奶。
在新手媽媽里,對母乳喂養(yǎng)所知不足的不只張惠萍,當(dāng)時(shí)已是上海某公立三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生的馬蕾產(chǎn)后同樣以為自己沒有奶水,在剖腹產(chǎn)生下大女兒后,告訴巡房的護(hù)士長,她還沒有奶,于是護(hù)士長沖了30毫升的奶粉給寶寶。
“當(dāng)時(shí)全家人看著寶寶‘咕咚咕咚’幾下就把奶粉喝完了,還挺高興呢。”直到成為國際認(rèn)證泌乳顧問(IBCLC),馬蕾才發(fā)現(xiàn)護(hù)士長做法的不當(dāng)之處,“首先,媽媽生完寶寶的頭三天不是沒有奶,而是奶水很少,但不代表沒有。其次,對剛出生的寶寶來說,初次喂30毫升的量實(shí)在太多了。媽媽的產(chǎn)奶量和寶寶胃的大小相匹配,是從少量到多量的過程,跟媽媽體內(nèi)的激素變化也有關(guān)系,新生兒頭三天的胃很小,需求也很小,媽媽的乳房無需分泌太多乳汁,奶水自然也少?!?/p>
有關(guān)母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)眾多,而且指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的“雷區(qū)”還越來越密集,不少媽媽深受其害。曾有一名產(chǎn)婦因?yàn)椤澳虊K堵塞”(以下簡稱“堵奶”)引起乳房疼痛不適,但是多次被無良通乳師暴力擠壓乳房之后熱敷,病情發(fā)展成乳腺膿腫,找到馬蕾時(shí)乳房已經(jīng)破潰流膿。馬蕾回憶起接觸過的“最棘手最嚴(yán)重”個(gè)例,語氣忿忿不平:“這名媽媽接下來還要經(jīng)歷換藥、膿腫引流等過程,痛苦程度可想而知,這對她的身心健康造成多大傷害?”2017年,馬蕾從深圳某知名私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辭職成立工作室,全職從事母乳喂養(yǎng)科普、培訓(xùn)和個(gè)案咨詢工作,“中國不缺乏非常優(yōu)秀的醫(yī)生,但缺乏既有循證理念,又有母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)且愿意大力推廣母乳喂養(yǎng)的醫(yī)生?!?/p>
2019年2月,中國發(fā)展基金會(huì)發(fā)布《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》,建議應(yīng)“加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的知識普及和技術(shù)支持”,因?yàn)椤搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為嬰兒母親們提供母乳喂養(yǎng)知識的宣教和技術(shù)指導(dǎo)方面發(fā)揮著重要作用”。
馬蕾說:“當(dāng)下母乳喂養(yǎng)宣傳過多提到母乳喂養(yǎng)的好處,而沒有告訴媽媽們母乳喂養(yǎng)可能遇到的問題、應(yīng)對問題的方法。如果醫(yī)院能夠把孕期科普教育做好,那么至少媽媽們在產(chǎn)后知道如何應(yīng)對,能有意識地利用閑暇時(shí)間補(bǔ)充相關(guān)知識或?qū)ふ覍?yīng)的指導(dǎo)?!?/p>
?
母乳=母愛?
懷孕時(shí),張惠萍唯一的愿望是“下秒鐘就把孩子生下來,然后買最貴、最漂亮的衣服給自己穿上”。寶寶生下來后,張惠萍在朋友圈曬出自己懷胎十月的“輝煌成果”:“雖然大家都說我懷孕之后變丑了,但寶寶還是很漂亮的?!?/p>
她給女兒喂奶從不馬虎,不僅生物鐘“自行調(diào)整”到能在女兒哭聲開始前醒來喂奶,而且變得異常警惕,“只要女兒那邊有什么風(fēng)吹草動(dòng),我都會(huì)醒來,哪怕她只是翻了個(gè)身。”
張惠萍從母乳瓶喂過渡到母乳親喂后不久,遇到堵奶的問題。最嚴(yán)重時(shí)候,她的兩側(cè)乳房完全變形,布滿凸起的硬塊,“就算一動(dòng)不動(dòng),也感到鉆心的疼?!?/p>
“既然身體吃不消,不如索性戒奶吧,喂奶喂得自己都不成人樣了?!睆埢萜嫉膵寢屘蹛叟畠?,勸她讓孩子斷奶。
但張惠萍決定咬牙堅(jiān)持,“我當(dāng)然也有看過一些雞湯類的文章,說每一口母乳都是母親對寶寶的愛,可我只是覺得母乳喂養(yǎng)比較方便,挽起衣服就可以喂奶?!彼龍?jiān)持的原因當(dāng)然不只如此,“因?yàn)槲鼓?,我和寶寶建立了更加親密的關(guān)系,她更黏我,親喂的時(shí)候她會(huì)一直看著我,以前瓶喂,她也只要我喂,連我媽拿著奶瓶都喂不了。我變得更加有責(zé)任感,也享受被她緊緊捆綁的幸福。”馬蕾認(rèn)為,順利實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的媽媽認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是一件很幸福的事情,是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)讓母嬰之間有更親密的接觸,它是母嬰之間的一種情感交流方式。
2019年5月20日,第29個(gè)全國母乳喂養(yǎng)宣傳日,主題是“母乳喂養(yǎng),給寶寶100分的愛”。
單身女性阿鹽在看到宣傳詞后,提出質(zhì)疑,“為什么要把母乳喂養(yǎng)和母愛掛鉤?當(dāng)然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的母親非常偉大,可是這樣子好像在責(zé)怪沒有條件母乳喂養(yǎng)或者不想母乳喂養(yǎng)的母親,在說她們不夠愛孩子,有點(diǎn)道德綁架?!?/p>
在自然界,母親親自哺育幼兒是普遍規(guī)律,瑞典博物學(xué)家林奈以雌性哺乳動(dòng)物最獨(dú)特的器官——乳房——作為分類標(biāo)準(zhǔn),在其1758年出版的著作《自然系統(tǒng)》中以“哺乳動(dòng)物”這一分類名詞取代“胎生動(dòng)物”,首次把人類歸入哺乳綱。
但在人類社會(huì),女性沒有完全遵循這一規(guī)律。2002年世界衛(wèi)生組織在《嬰幼兒全球喂養(yǎng)戰(zhàn)略》中指出,全球在生命的最初四個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不超過35%。2018年第一財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)中心發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)研究報(bào)告》顯示,中國母乳喂養(yǎng)率在1998-2014年間下跌近40%,最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅27.9%,比38%的國際水平低超過10個(gè)百分點(diǎn)。
“女性有權(quán)利決定自己應(yīng)該過什么樣的生活,母乳喂養(yǎng)不僅涉及到嬰兒的利益,更與新媽媽的身心健康權(quán)益密切相關(guān),新媽媽應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況,從促進(jìn)母嬰雙方健康、可持續(xù)發(fā)展的角度慎重選擇。”中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)婦女健康與發(fā)展專業(yè)委員會(huì)心理咨詢師沈薈馨說。
2018年歲末,Winky剖腹生下兒子,長達(dá)15厘米的傷口讓她“痛到飆淚”,喂奶如同赴刑,“家婆一直讓我繼續(xù)喂,告訴我多親喂奶水才會(huì)多,但我的傷口真的很痛?!蹦笅虢】凳怯绊懩溉槲桂B(yǎng)的一個(gè)因素,《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》指出,“剖宮產(chǎn)嬰兒六個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的概率顯著低于自然分娩的嬰兒。”
出院以后,Winky選擇用配方奶粉替代母乳喂養(yǎng),然而直到現(xiàn)在,她仍覺得對不起兒子,“畢竟母乳的營養(yǎng)很高,吃母乳的寶寶免疫力也更好,這些都是奶粉無法取代的?!?/p>
馬蕾表示:“母乳喂養(yǎng)宣傳不是要給媽媽壓力,不是說不喂奶就是不愛寶寶。有些媽媽可能家庭支持不夠或者先天性乳腺發(fā)育異常,各種原因?qū)е轮荒芑旌衔桂B(yǎng)或者放棄母乳喂養(yǎng),也有些媽媽在知情的情況下仍然選擇奶粉喂養(yǎng),我們不能說這樣的媽媽是不稱職的,只是希望在我們的科普和指導(dǎo)下,能夠幫助想要母乳喂養(yǎng)的媽媽能夠?qū)崿F(xiàn)她們的想法?!?/p>
馬蕾引述美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)2007年發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析指出:配方奶喂養(yǎng)與兒童期的急性感染,如腹瀉和耳部感染有關(guān),喂配方奶的寶寶急性中耳炎的發(fā)病率增加100%,哮喘、肥胖、糖尿病,這些疾病總的發(fā)病率也會(huì)增加。
“我們說吃配方奶粉可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但并不代表就一定會(huì)發(fā)病,只是可能性增大?!瘪R蕾舉了一個(gè)形象的例子,“就像我們都知道寶寶出行要坐安全座椅,但有的寶寶出門從來不坐安全座椅,也沒發(fā)生意外,但我們不能因此推論不坐安全座椅是安全的。同樣,增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是對個(gè)體而言,有些寶寶可能沒事,但是對另外一個(gè)寶寶來說可能就增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。如果媽媽知道配方奶粉可能會(huì)增加寶寶的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但就是覺得配方奶喂養(yǎng)更方便,我們也不能強(qiáng)迫她?!?
Winky并不在意奶粉對寶寶可能造成的潛在危險(xiǎn),她基于健康情況選擇放棄母乳,得到丈夫的支持。但在傳統(tǒng)觀念里,母親應(yīng)該為孩子作犧牲,Winky不可避免地被一些親戚朋友指指點(diǎn)點(diǎn),他們不斷逼問Winky為什么那么狠心,那么自私。
?
“母親比新生兒需要更多幫助”
由于女兒乳頭混淆,最初的兩個(gè)多月,張惠萍只能用母乳瓶喂的方式喂奶。其間,她不僅要在寶寶哭鬧前醒來,還得預(yù)留至少30分鐘的時(shí)間用來吸奶和溫奶,為了方便,她把吸奶器、暖奶機(jī)都放在床頭。
女兒有時(shí)哭鬧不止,張惠萍會(huì)強(qiáng)行把乳房塞給女兒,“她反正都在哭,干脆看看能不能堵住她的嘴。”“有人奶卻偏偏不吃,偏要用奶瓶喂,她讓我每天忙個(gè)不停。”
張惠萍起初使用手動(dòng)吸奶器吸奶,每次得花費(fèi)20分鐘,很快,手上磨出來的繭清晰可見。后來購置了電動(dòng)吸奶器,她也要握著吸奶機(jī)以便控制吸奶的位置,一邊觀察吸出多少奶水,量不夠就要換成另一邊的乳房;一邊留心寶寶的情況,“如果她開始哭,你必須在第一時(shí)間哄她,不然她會(huì)更吵,哭得更響亮,直到把全家人都吵醒?!?/p>
張惠萍有時(shí)也偷懶,直接從冰箱拿出之前吸出來的奶,省去吸奶的步驟。但是溫奶的任務(wù)也不能放心交給溫奶機(jī),因?yàn)闇爻鰜淼哪炭赡芴珷C,也可能是冷冰冰的,還可能加熱不均,“剛拿出來很熱,沒一會(huì)兒就涼了?!彼?,她每次喂奶前都要充分搖晃奶瓶,然后滴一點(diǎn)乳汁在手背試溫,太熱或太冷,她都得另外端來一碗水進(jìn)行二次溫奶。
實(shí)現(xiàn)親喂之前,張惠萍最多只能連續(xù)睡眠三小時(shí),“其他寶寶可能吃飽了就睡,睡飽了就吃”,但她的寶寶多數(shù)時(shí)間都是醒著,以至于她的婆婆需要拜神來祈求寶寶睡得安分些,“我完全沒有時(shí)間做其他事情,而且女兒可能睡25分鐘就醒來,我必須抱著她走來走去,如果光抱著不動(dòng),她就開始哭?!?/p>
Winky用“困身”來形容喂母乳的媽媽——身體被困住,不得自由。張惠萍深有體會(huì),女兒出生兩個(gè)多月后,冷空氣侵襲南方,張惠萍的忍耐力到達(dá)極限,在長期睡眠不足、精神焦慮、神經(jīng)緊繃的情況下,她反復(fù)堵奶,通乳師說她“肝火太重”,并提醒道:“喂奶,心態(tài)最重要?!?/p>
超過兩小時(shí)的采訪過程里,張惠萍唯獨(dú)此刻皺了眉頭,“肝火重的因素太多了!帶寶寶真的很累,她真的很煩,總是哭鬧,你也睡不好覺。這樣的次數(shù)多了,就會(huì)感到很厭煩?!?/p>
沈薈馨認(rèn)為,女性在哺乳期間的心理健康非常重要,但很多家庭忽視了這點(diǎn),“媽媽只有在仍具備情緒感知和交流能力的情況下,才能夠順利地建立新生兒依戀關(guān)系并產(chǎn)生乳汁和排出乳汁,如果媽媽本身處于非常糟糕的情緒狀態(tài)甚至患上產(chǎn)后抑郁,杏仁核的過度活躍導(dǎo)致精神緊張或思維反芻,會(huì)嚴(yán)重阻礙當(dāng)下依戀關(guān)系的建立,導(dǎo)致新媽媽聽到孩子的哭聲就覺得很頭痛很煩,影響乳汁產(chǎn)出和排出?!鄙蛩C馨提出,產(chǎn)后的家庭應(yīng)該把產(chǎn)婦放在第一位,因?yàn)椤皨寢尯昧思彝ゲ艜?huì)好,家庭好了,寶寶才會(huì)好”。
馬蕾贊同“產(chǎn)婦第一”的看法,她從激素的角度分析,母親如處在焦慮、緊張等狀態(tài),催產(chǎn)素、泌乳素等激素的釋放會(huì)受到影響,從而影響乳汁的分泌。她的工作室做母乳喂養(yǎng)的個(gè)案咨詢時(shí)會(huì)進(jìn)行個(gè)案陪伴,給予哺乳期的媽媽情感支持,釋放負(fù)面情緒,但她更希望產(chǎn)婦的家人能看到理解、支持和陪伴對產(chǎn)婦的重要性,“如果家庭成員把目光都轉(zhuǎn)移到新生兒身上,對獨(dú)自一人面對喂奶和照顧寶寶等諸多問題的產(chǎn)婦不聞不問,很可能都會(huì)引發(fā)甚至加重她們的抑郁情緒?!?/p>
如何識別產(chǎn)后心理問題?從個(gè)人層面,沈薈馨建議產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會(huì)善解“己”意,時(shí)常覺察自己異常的情緒和行為,分娩前或懷孕前,任何方面覺得不對勁都應(yīng)正視,產(chǎn)婦也可利用“愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表”進(jìn)行自評。同時(shí),她強(qiáng)調(diào)家人、朋友要建立“產(chǎn)婦第一”的意識,希望他們能有意識地把注意力放在產(chǎn)后的女性身上,觀察她們的言行情緒相對以前是否出現(xiàn)變化,站在產(chǎn)婦的角度主動(dòng)詢問她們是否需要幫助,“女性在產(chǎn)后需要承擔(dān)非常多的責(zé)任,遇到非常多的挑戰(zhàn),新媽媽需要一個(gè)過程慢慢去經(jīng)歷、體驗(yàn),去抗壓、學(xué)習(xí),在這個(gè)過程里,女性比新生兒需要得到更多的幫助。”
?
“偉大”是一種自由選擇
從懷孕到哺乳,旁人習(xí)慣把目光從產(chǎn)婦的腹部轉(zhuǎn)移到她們的乳房,Winky對議論她的人反應(yīng)平和,“可能那時(shí)的人不流行喂奶粉,奶水也充足。”
張惠萍卻快人快語:“那是因?yàn)檫@些痛苦都沒有發(fā)生在他們身上!”在七個(gè)多月的哺乳期里,不論張惠萍的女兒出現(xiàn)什么健康狀況,家人首先想到的是她奶水的問題,責(zé)備她不注意飲食連累了女兒。但稍有生物常識的人都知道,食物進(jìn)入人體后要經(jīng)過消化吸收的過程,“媽媽的乳房不是下水道,不是吃什么就會(huì)過奶到寶寶肚子里。食物消化吸收入血后,還得經(jīng)過一道又一道關(guān)卡,比如血乳屏障,食物能不能進(jìn)入乳汁是個(gè)問題,能有多少進(jìn)入乳汁也是個(gè)問題,媽媽的奶水如何影響寶寶呢?”馬蕾大笑著進(jìn)行科普。
陳舊的生育觀念,成為捆綁在女性身上的諸多枷鎖,足以讓“可能發(fā)生在自己身上”的未婚育女性感到恐懼。
阿鹽自嘲為“比較自私且共情差沒有同情心的豬”,問她了解到女性在哺乳期可能會(huì)經(jīng)歷漲奶、堵奶、乳頭皸裂、乳腺炎等一系列問題后是什么感受,她果斷回答:“女性真的蠻偉大的,但是我不想承擔(dān)這種偉大?!?/p>
6月20日,學(xué)者任澤平、熊柴、周哲發(fā)表《中國生育報(bào)告2019》,提出“住房、教育、醫(yī)療等直接成本高是抑制生育行為的‘三座大山’”。9月3日,某社交平臺(tái)的話題“抑制年輕人生育的三座大山”持續(xù)引起討論,截至9月23日,累計(jì)閱讀量超5045.5萬。
沈薈馨認(rèn)為,當(dāng)下青年女性的恐慌和社會(huì)支持缺失有關(guān),“提起婚戀、生育,可能會(huì)有粉飾太平的情況出現(xiàn),似乎只要不談那個(gè)問題,大家就不會(huì)遇到,連生育是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)都不提了,結(jié)果大家開始道聽途說,年輕人的恐懼變得越來越大,反倒不利于提高結(jié)婚率或生育率?!?/p>
她相信,如果把婚育可能存在的問題告訴年輕人,反而會(huì)讓年輕人正視婚姻和生育責(zé)任,“懷孕、哺乳不是百分之百幸福的事件,它就像一份偉大的工作,它也是幸福的,但同時(shí)一定會(huì)帶來挑戰(zhàn)和壓力。如果每個(gè)女性及其伴侶在進(jìn)入到這個(gè)階段前,就能獲得相應(yīng)的社會(huì)支持,由正規(guī)渠道給予他們應(yīng)對婚育壓力的知識與方法,做好心理準(zhǔn)備,在應(yīng)對接踵而來的壓力和挑戰(zhàn)時(shí),他們的心理素質(zhì)和應(yīng)對的能力會(huì)大大提升?!?/p>
張惠萍戲稱自己是哺乳期“經(jīng)歷豐富”的新手媽媽,孕期和分娩都相當(dāng)順利,沒想到哺乳期歷經(jīng)坎坷,“實(shí)話實(shí)說,寶寶呆在肚子里的時(shí)候我才是最輕松自由的,(她)不哭不鬧,還可以隨身攜帶,但是她一出生,我就面臨許多意想不到的問題,簡直是噩夢的開端!”
如果以后有二孩,還會(huì)母乳喂養(yǎng)嗎?
張惠萍把臉轉(zhuǎn)向窗外,似乎拿不定主意。
“母乳喂養(yǎng)有一個(gè)簡單粗暴的說法,因?yàn)槟谭鄱鄶?shù)是牛奶制成的,只有少數(shù)是羊奶,牛奶是牛寶寶吃的糧食,人寶寶應(yīng)該吃人奶。戒奶的時(shí)候,我動(dòng)搖過無數(shù)次……如果以后有二孩,我可能不會(huì)再給寶寶喂母乳,我不想再經(jīng)歷堵奶和戒奶,太辛苦了!”
“不過在母愛面前,這些困難都是微不足道的吧。”張惠萍說。
?
(為保護(hù)受訪者隱私,梅花、張惠萍、Winky、阿鹽均為化名;參考文獻(xiàn):《柳葉刀》母乳喂養(yǎng)系列報(bào)告,《中國母乳喂養(yǎng)研究報(bào)告》,《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》)
?