2024年8月23日，重慶市氣象臺連續(xù)三天發(fā)布高溫紅色預(yù)警信號，在G50滬渝高速公路重慶江北出入口附近測溫時(shí)溫度計(jì)“爆表”（視覺中國/圖）
2024年9月8日下午，上海徐家匯氣象測溫站測得最高氣溫超過35°C，是上海今年第51個(gè)高溫日，刷新歷史紀(jì)錄。
就在幾天前，四川盆地仍在經(jīng)歷罕見的高溫，連續(xù)多日出現(xiàn)40℃以上的極端酷熱，自貢、瀘州、遂寧等多地宣布中小學(xué)延遲開學(xué)。
根據(jù)歐盟哥白尼氣候變化服務(wù)局的統(tǒng)計(jì)，剛剛過去的2024年夏天（6月-8月）是史上最熱夏天，全球平均氣溫比1991年-2020年同期平均高出0.69℃。而上一個(gè)最熱夏天就在2023年。
全球變暖從來就不只是紙面數(shù)據(jù)的變化，我們的身體會直接感受到它的影響——輕則頭暈心慌，重則因熱射病造成死亡。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院闞海東于2018年刊發(fā)在《柳葉刀》上的調(diào)查顯示，中國北方每年夏天因高溫死亡的人數(shù)高于南方。這是因?yàn)楸狈缴郎厮俣缺饶戏娇?，而長期生活在相對低溫中的北方人對高溫的缺乏準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)對，空調(diào)使用意識不強(qiáng)。
在闞海東參與的其他課題中，研究結(jié)果則顯示，氣溫上升對自殺率有顯著影響，且熱浪可顯著增加因冠心病、缺血性中風(fēng)等心肺系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而老年、女性和受教育程度低的人群往往會更脆弱。
清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院黃存瑞的研究指出，在1980年-2019年，熱浪歸因死亡的負(fù)擔(dān)增加了4倍。世界衛(wèi)生組織則估計(jì)，2000-2019年間，全球每年有49萬人死于高溫。但由于種種原因，許多高溫死亡未能計(jì)入官方數(shù)字。比如，許多高溫相關(guān)死亡并不是熱射病，而是高溫給心臟造成壓力——身體需要更強(qiáng)的冷卻動力，患有心血管疾病的人變得尤為脆弱。
而在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外，臨床醫(yī)生盧輝在醫(yī)院的急診室里更直觀地見證了氣候變化：異常天氣之下，急診出車量明顯增多。這些看似分散的病例，如過敏性鼻炎、支氣管炎、中暑、登革熱、急性關(guān)節(jié)炎等等，其實(shí)都可以劃入“氣候敏感性疾病”。
盧輝在廣東肇慶市一家公立醫(yī)院工作了16年，每年有四分之一的時(shí)間在出急診。他于2022年發(fā)起了一項(xiàng)老年群體“氣候適應(yīng)能力提升”項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)走訪了肇慶幾家養(yǎng)老院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的老年家庭，他們發(fā)現(xiàn)老人們雖然已經(jīng)明顯感到氣候變化，但仍照往常的習(xí)慣生活。
舉例而言，盧輝走訪的半數(shù)老人都堅(jiān)信風(fēng)扇可以撐過酷暑，不開空調(diào)。有一回，盧輝跟隨救護(hù)車到達(dá)一個(gè)老人的家里時(shí)，老人中暑已經(jīng)失去意識，只有吊扇吱呀作響。
最終老人不治身亡，對于50歲以上的患者，熱射病的死亡率超過70%。
事實(shí)上，當(dāng)氣溫超過35°C，風(fēng)扇就失去了作用。因?yàn)轱L(fēng)扇降溫的原理是通過帶動空氣流通，幫助人體散發(fā)熱量。而當(dāng)周邊環(huán)境的溫度已經(jīng)高過了體溫，熱量散不了，再怎么開風(fēng)扇也沒用。
2024年9月6日，重慶持續(xù)晴熱高溫天氣，銅梁區(qū)南城街道的工作人員為用水困難的居民送水上門（視覺中國/圖）
在這個(gè)史上最熱夏天的尾聲，《南方人物周刊》同盧輝聊了聊高溫給脆弱人群帶來的影響，以及我們該如何面對高溫，保護(hù)自身。以下是對話內(nèi)容：
風(fēng)扇不管用了
南方人物周刊：2023年你在廣東鄉(xiāng)鎮(zhèn)做了氣候變化與老年人適應(yīng)力的調(diào)研，這個(gè)調(diào)研的主要發(fā)現(xiàn)有什么？
盧輝：很多六七十歲、七八十歲的老人家，他們會有長時(shí)間感受的對比，發(fā)現(xiàn)天氣越來越熱了，夏天的時(shí)間越來越長，極端的寒也經(jīng)常會出現(xiàn)。還有要么是極端的降雨，要么是極端的干旱，這種情況較他們年輕的時(shí)候明顯不同。
他們也會發(fā)現(xiàn)，隨著年紀(jì)增大，極端的天氣對他們身體的影響也越來越頻繁。一些老人本身有基礎(chǔ)病，這種影響也更明顯。
老人的身體就像一臺機(jī)器一樣，運(yùn)轉(zhuǎn)了六七十年，很多零部件老化了，感知能力會下降，適應(yīng)能力也不如年輕人。夏天的時(shí)候，我們會覺得很熱，會出汗，老人可能待在房間里不太覺得熱，也不太出汗。敏感度降低了之后，很容易中暑。
南方人物周刊：你提到過開空調(diào)的例子，在你的調(diào)研中，老年人的空調(diào)使用率怎么樣？
盧輝：空調(diào)的普及率在廣東其實(shí)是蠻高的了?，F(xiàn)在空調(diào)也不貴，很容易普及，但很多更像一個(gè)擺設(shè)，一年都開不了幾回。
在農(nóng)村，我們發(fā)現(xiàn)主動會開空調(diào)的老人，在人數(shù)上不到裝了空調(diào)的一半。很多老人是想省電、省點(diǎn)錢，有一位日本的法醫(yī)寫過一本叫作《不平等的尸體》的書，里面有一章節(jié)提到了“孤獨(dú)死”，他說在日本，中暑死亡是“孤獨(dú)死”中常見的死因，原因也在于很多老人家省錢心理在作怪，不舍得開空調(diào)。
有些老人覺得以前這么多年我都是這么過來的，風(fēng)扇就能過夏天。還有些老人家覺得他的身體虛弱，不能開空調(diào)，開了空調(diào)會對身體更不好。這種觀念上的先入為主，有時(shí)候很難改變。
一次我們的救護(hù)車接到電話，到農(nóng)村去接一個(gè)中暑的老人。山路崎嶇，四周都是房子，沒什么樹木，非常不通風(fēng)。他家中有空調(diào)，但沒開，只有吊扇在那里吹著。當(dāng)時(shí)老人躺在床上，渾身濕透，一測體溫高達(dá)40°C，整個(gè)人是昏厥的，神志不清。
我們當(dāng)即判斷老人的情況是熱射病。我們僅僅是進(jìn)到房間都覺得特別悶，他就一把吊扇這樣轉(zhuǎn)，其實(shí)起不到什么作用。
到醫(yī)院ICU搶救一段時(shí)間之后，老人一直不見好轉(zhuǎn)，家屬就放棄治療了。熱射病的死亡率太高了，可能達(dá)到60%以上。
南方人物周刊：除了開空調(diào)，高溫之下還有什么細(xì)節(jié)容易被老人忽視？
盧輝：喝水習(xí)慣也是個(gè)問題。很多老人就喝白開水，覺得白開水比較好，但是白開水缺少電解質(zhì)。高溫會導(dǎo)致身體脫水，既要補(bǔ)充水分，也要補(bǔ)充電解質(zhì)。
有的老人習(xí)慣等到口渴了才喝水，其實(shí)這時(shí)已經(jīng)是缺水的狀態(tài)了，還有些老人會選擇時(shí)段喝水，白天喝一點(diǎn)水，晚上就不喝水了，因?yàn)閾?dān)心尿頻起夜。但是如果在“熱夜”的情況下，老人出汗，水分又補(bǔ)充不夠，非常容易導(dǎo)致中暑或其他問題。
還有些老人會喝濃茶、喝酒。其實(shí)濃茶、酒精類、咖啡類也是不適合的，會導(dǎo)致脫水。特別是咖啡類，它本身又利尿、又興奮中樞，更容易導(dǎo)致水分丟失。有一部分老人家喜歡喝酒，他說要補(bǔ)充水分，酒也是水，喝多點(diǎn)酒不就行了？但喝酒不是，反倒會加重脫水。
南方人物周刊：不同老年人之間的氣候適應(yīng)能力是否會有差異？
盧輝：有沒有基礎(chǔ)病是個(gè)比較重要的影響因素。有高血壓、糖尿病、老慢支這類基礎(chǔ)病，就非常容易受到氣候變化的影響。
另外，像肇慶農(nóng)村地區(qū)有很多獨(dú)居老人。他們說年輕人基本上都去到珠三角，像深圳、廣州、佛山打工，只剩下他們。獨(dú)居也會導(dǎo)致他們的氣候適應(yīng)能力明顯下降，沒有人幫助他們?nèi)?yīng)對。
很多老人由于自身疾病或者部分失能，像殘障或者視力模糊、耳背，會讓老人很少去戶外，與人交往時(shí)間少，信息獲取渠道也就少一些。有時(shí)候極端天氣來了，比如說有橙色的、紅色的高溫預(yù)警，或者是臺風(fēng)、暴雨這一類的情況，他們獲知信息，或者提前應(yīng)對的速度相對會緩慢一些。
就算知道了高溫預(yù)警，但這對普通公眾到底意味著什么，其實(shí)還是不太明確。比如說橙色的預(yù)警或者紅色的高溫預(yù)警，我們聽了可能覺得很嚴(yán)重，但到底對健康的影響會有多大，我們需要什么樣的措施，其實(shí)還是不太了解。
除此之外，老人的經(jīng)濟(jì)條件、認(rèn)知水平影響也挺大的。我所接觸的多是農(nóng)村老人，多是初中或小學(xué)文化，經(jīng)濟(jì)條件也不好，對氣候變化的調(diào)整和適應(yīng)也更難。
有個(gè)例子是一位不肯去養(yǎng)老院、要待在自己小平房里的老人。他有120的電話，天氣變化后，腰腿痛、關(guān)節(jié)炎容易發(fā)作，他就會直接叫120把他接到醫(yī)院，調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間，沒那么痛了再回家。如果天氣再變化一下，又不舒服了，他會再到醫(yī)院，所以一年有好多回，要接他來醫(yī)院住院。
盧輝在養(yǎng)老院調(diào)研時(shí)與退休老人交談（受訪者提供/圖）
高溫?zé)崂酥改弦?xì)
南方人物周刊：你們團(tuán)隊(duì)編寫的《高溫?zé)崂死夏耆私】捣雷o(hù)手冊》提到，高溫天氣時(shí)服用特定藥物可能會增加中暑的風(fēng)險(xiǎn)。這點(diǎn)似乎少有人提到，能具體說說么？
盧輝：我們臨床醫(yī)師平常在開藥的時(shí)候主要考慮病人的病情，對癥下藥，一般來說不會考慮到病人吃了會不會中暑，因?yàn)榭紤]太多東西你就開不了藥了。（笑）
訪談過程中，老人也會反問我們，比如吃了某些降壓藥，好像也沒有去外面待太長時(shí)間就中暑了?；蛘邽槭裁赐瑯迎h(huán)境，自己不中暑，老伴吃了精神類藥物，就會容易中暑。
常見的有兩大類藥物確實(shí)會誘發(fā)、加重中暑。一類是促進(jìn)身體排液的藥物，比如老人經(jīng)常用的利尿降壓藥有促進(jìn)尿液排出的效果，或解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥也會促進(jìn)發(fā)汗。人體在夏天出汗相當(dāng)于一個(gè)水龍頭在排水，利尿劑也在排水，同時(shí)還把血管里一些重要的電解質(zhì)（鉀）也一起排出。又發(fā)汗又利尿，就導(dǎo)致中暑的風(fēng)險(xiǎn)增加。
還有小孩大人都常吃的解熱鎮(zhèn)痛藥，比如美林（布洛芬）、對乙酰氨基酚等，它在退熱的同時(shí)也會大量發(fā)汗，造成人體水分和鉀等電解質(zhì)的流失，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，就可能造成中暑。
另外一類是部分精神類藥物，比如氯丙嗪、奮乃靜等，它會抑制我們的體溫調(diào)節(jié)中樞，這是讓我們體溫維持在一定區(qū)間內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。而吃這類精神類藥物則會干擾到我們的中樞的工作，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失靈，不會隨外界環(huán)境而變化。在炎熱的夏季服用會導(dǎo)致體溫升高，也容易造成中暑。
遇到這種情況，一個(gè)是可以調(diào)節(jié)藥量，一個(gè)是要提前干預(yù)。夏天服用利尿的降壓藥，你要提前補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，或者是換一個(gè)降壓藥。原來可能喝一杯水即可，那現(xiàn)在吃了這個(gè)藥，一杯水可能都不夠，就得再多補(bǔ)充兩杯，而且還得補(bǔ)充一些電解質(zhì)，或者椰子水這一類天然的電解質(zhì)飲料。
南方人物周刊：很多學(xué)者提到，需要構(gòu)建極端天氣事件健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)體系，在你看來當(dāng)前的氣象預(yù)警還可以從哪些方面改善？
盧輝：我國每年都會發(fā)高溫?zé)崂酥改希@還是有點(diǎn)泛。之前我們開過很多交流會，不少人提到，如果能夠在氣象預(yù)警里面，把一些具體情況、詳細(xì)建議列出來會比較好。比如說公眾在紅色高溫預(yù)警時(shí)需準(zhǔn)備的物品清單，或者需要預(yù)防什么樣的情況。
另外，我覺得預(yù)警要細(xì)化到不同人群。比如說紅色預(yù)警的時(shí)候，老年人、兒童、戶外工作的人，他們要注意一些什么，要準(zhǔn)備些什么，可能會受到怎么樣的影響。
比如對于戶外活動的人群來說，要告知這個(gè)城市會提供哪幾個(gè)納涼點(diǎn)、補(bǔ)充水分的點(diǎn)，哪些地方相對陰涼。這能幫助大家選擇出行的路段。也希望能詳細(xì)到大概什么時(shí)間段最熱，建議這些時(shí)間段盡量不要出門。
南方人物周刊：針對老人而言，這樣的預(yù)警體系有什么努力的方向？
盧輝：對老年人群，要更加詳細(xì)地跟他們講講高溫會導(dǎo)致的健康問題。比如說現(xiàn)在是紅色預(yù)警，高血壓或者有心血管疾病容易受到影響，以及有些藥物可能會誘發(fā)中暑。
國外有些城市的綠色屋頂、防暑設(shè)施、納涼點(diǎn)和補(bǔ)充水分設(shè)施的設(shè)計(jì)都值得我們借鑒。廣州的千禾社區(qū)公益基金會在做“氣候韌性的社區(qū)”的建設(shè)，邀請了醫(yī)療、野生救援、應(yīng)急減災(zāi)等專業(yè)人員，加上社區(qū)的志愿者，做一些防治手冊和社區(qū)范圍內(nèi)的科普行動。
目前有一些機(jī)構(gòu)希望通過穿戴設(shè)備，監(jiān)測老人的血壓、心率、體溫，在天氣變化的情況下就能提前感知他們的健康體征，有針對性地預(yù)防問題。因?yàn)榛鶎俞t(yī)務(wù)人員的診斷能力、治療水平也良莠不齊，還有一個(gè)方向是通過人工智能結(jié)合氣象數(shù)據(jù)，輔助基層醫(yī)生診斷和治療。
在氣候與健康的科普培訓(xùn)活動中，盧輝（左）指導(dǎo)護(hù)理人員做胸外心臟按壓（受訪者提供/圖）
無人能幸免
南方人物周刊：你提到對于氣候變化，存在“認(rèn)知和感知錯(cuò)配”的情況，能否解釋下其中的含義？
盧輝：很多坐在辦公室的人很關(guān)心氣候議題，但我們在空調(diào)房內(nèi)，受氣候變化影響是最小的，也有更多知識和技能去應(yīng)對極端氣候。
而受到氣候變化影響比較大的人，比如老人、戶外工作者，他們迫切需要獲取適應(yīng)氣候變化的知識，卻被排除在知識圈層之外。
坐在辦公室的人對氣候變化有認(rèn)知，但缺乏感知，而老年人群體或戶外工作者對氣候變化有感知，但缺乏認(rèn)知。這種錯(cuò)配造成那些最需要保護(hù)的人，他們反而了解比較少，獲取信息的渠道也少。如果要開展氣候適應(yīng)行動，卻沒有考慮到這類人群的特點(diǎn)，效果不會太好。
比如要提升老人們對氣候變化的應(yīng)對能力，特別是部分失能老人，不能去靠他們自身，而要提升他們的家人，或者護(hù)理他們的工作人員、志愿者的能力。
南方人物周刊：說到氣候變化與人體健康的關(guān)聯(lián)，一個(gè)很關(guān)鍵的概念是“氣候敏感性疾病”，什么樣的病例最容易受到氣候變化影響？
盧輝：醫(yī)學(xué)上將受氣候變化影響較大的疾病稱為“氣候敏感性疾病”，涵蓋范圍很廣，比如登革熱、流感等傳染性疾病，以及哮喘、中暑等非傳染性疾病。
現(xiàn)在是夏季，與炎熱相關(guān)的疾病比較多，常見的是中暑類疾病。像今年印度的選舉期間，出現(xiàn)了大量選民和官員中暑死亡，日本7月的“猛暑日”，老人家死亡的病例也特別多。
除了我們常說的中暑，心腦血管疾病、呼吸道疾病、關(guān)節(jié)炎等慢性病受氣候變化影響比較大。夏天高溫時(shí)，人體水分蒸發(fā)快，血液的濃度、粘稠度也就會隨之改變，導(dǎo)致血流容易堵塞。如果堵在腦血管，就是腦梗塞，如果是堵在心臟冠狀動脈等細(xì)小的血管，那就是心梗。
而氣候變暖，花期延長，花粉的過敏季也隨之延長，過敏性鼻炎或過敏性哮喘患的者癥狀會更加嚴(yán)重。
精神疾病也會受影響。高溫導(dǎo)致人體里中樞系統(tǒng)的五羥色胺等內(nèi)分泌激素增多，會導(dǎo)致暴力傾向。韓國一份以幾十萬病例為樣本的報(bào)告顯示，高溫天氣增加會影響人們的心理健康和情緒，自殺、他殺和暴力事件也會隨之增加。最直觀的感受是夏天特別熱的時(shí)候，醫(yī)院接到打架斗毆傷害的門診量就會多一些。
在我看來，有時(shí)候老人心理受到了氣候影響，但外界比較難診斷出。像長期的陰雨天氣，老人待在室內(nèi)不見陽光不出門，就躺著，不理人，也不怎么吃東西，就慢慢這樣消瘦。而且躺在床上時(shí)間長了，有肺炎的老人可能痰就排不出去，或者是長了壓瘡。
氣候變化影響疾病不單單與熱相關(guān)，也與冷相關(guān)。廣東這邊以往很少下雪或下霜，碰到突然的降溫寒潮，有咳喘、老慢支這類呼吸疾病的老人家，病情會明顯地加重，還會急性發(fā)作。這是因?yàn)槔淇諝鈱?dǎo)致氣道痙攣收縮，痰很多就堵在那里排不出來，導(dǎo)致咳喘加重。
南方人物周刊：日夜復(fù)合熱與單純熱浪的區(qū)別是什么，只是高溫時(shí)間的延長嗎？
盧輝：熱浪是指連續(xù)幾天氣溫都超過了35°C，可能白天很熱，但是晚上涼快。而日夜復(fù)合熱則是一整天的熱，夜晚也在熱。
晚上也熱了之后，我們的人體得不到休息。像一臺車，如果你白天一直開，但是你晚上停下來休息好了，第二天還能繼續(xù)開。在日夜復(fù)合熱的情況下，人體白天已經(jīng)承受了這種超負(fù)荷的熱，晚上又得不到休息，繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，再超負(fù)荷，那就會導(dǎo)致疾病，失眠、焦慮也都比較容易發(fā)生。
南方人物周刊：除了老年人，氣候變化還對其他哪些群體影響比較大？
盧輝：對孕婦、兒童、戶外工作者、有基礎(chǔ)疾病的人、殘障人士的影響都蠻大的。
中國有8500萬以上的殘障人士，他們不僅會在生理上受到氣候變化影響，他們的無障礙出行也會受到影響。
炎熱天氣下，路上缺少遮陰處。暴雨、臺風(fēng)天氣阻礙他們出行。待在室內(nèi)時(shí)間長了，他們也可能有心理方面的疾患。
還有壓瘡的問題，輪椅人士有很多都用紙尿片，熱天出汗增多，導(dǎo)致他們壓瘡發(fā)生的頻率和程度增加。
除了這些人群，年輕人也有可能變成脆弱人群。像2022年鄭州暴雨，普通公眾也都變成了脆弱人群。隨著極端天氣的常態(tài)化，你我都可能變得很脆弱。
